提携施設への紹介状発行依頼フォーム

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提携施設への紹介状発行依頼フォーム

（このフォームは紹介状を発行するためのものです。ご予約は各施設に直接ご手配ください。）

TO：　国際文化会館　会員部

FROM：
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ご連絡先Eメールアドレス：　 （必須）

以下の通り提携施設を利用予定にて、紹介状を発行の上、当該施設宛Eメールにて送付してください。

1. 利用施設

（註：　プルダウンリストよりご利用の施設を選択してください。）
---Australian Club, Melbourne, AustraliaCornell Club, New York, U.S.A.Cosmos Club, Washington D.C., U.S.A.India International Centre, New Dehli, IndiaIndus Club, Mumbai, IndiaInternational Club Berlin, GermanyNational Liberal Club, London, U.K.Reform Club, London, U.K.Tanglin Club, SingaporeUnion Club of Boston, Boston, U.S.A.University House, Canberra, Australia　（必須）

2. 宿泊の詳細

チェックイン：　 年　---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月　---1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日　

チェックアウト：　 年　---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月　---1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

宿泊者名：　ご本人

ご同伴者名：　

Confirmation Number：　

3. ダイニング利用の詳細（Cosmos Club, Cornell Club, Reform Clubのみ）

利用日時：　 年　---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月　---1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日　---7時8時9時10時11時12時13時14時15時16時17時18時19時20時　---00分30分

予約名：　ご本人

ご同伴者名：　

備考：

例）○月○日～○月○日ご滞在中にご利用

以上

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