入会お申込みフォーム

個人会員・期間会員のご入会申請は、入会申込書をご郵送またはEメールでお送りいただくか、以下のお申込みフォームからもご申請いただけます。
お申込みには会員2名の推薦が必要です。会員部宛(member#i-house.or.jp)にご推薦文をお送りいただくようご手配ください。 (#を@に置き換えてください。)
その際、推薦者に会館に登録しているメールアドレスを使って推薦文をお送りいただく様お伝えください。

お申込書・ご推薦文受付後、2週間以内に審査結果をお知らせいたします。

    ご送信内容に含まれる個人情報は、国際文化会館のプライバシーポリシーに基づいて取り扱われますので、ご了承願います。

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    肩書

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    勤務先電話番号

    勤務先携帯電話番号

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    自宅勤務先

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    自宅勤務先

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    自宅勤務先両方

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    国内在住の会員海外在住の会員期間会員(入会時お支払額合計:110,000円)終身会員(入会時お支払額合計:1,000,000円)

    入会時寄付金選択 (上記で「国内在住の会員」または「海外在住の会員」を選択された場合、該当する会員種別の中から金額を選択してください。)
    国内在住の会員

    海外在住の会員

    個人会員のご親族がいらっしゃる場合、会員のお名前と申込者との続柄

    専門

    学歴

    職歴・活動歴・業績・所属学会など

    入会動機(含:会館および会館の活動に期待されること)(必須)

    推薦をご依頼されている会員のお名前 1
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    推薦をご依頼されている会員のお名前 2
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    私は会館の目的、事業に賛同し、会員規約に従い、入会を申請します。また、貴会館のプライバシーポリシー を読み、その内容を理解しました。

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    国際文化会館 会員部
    〒106-0032 東京都港区六本木5-11-16
    TEL: 03-3470-9511 (土日祝日・年末年始を除く 午前9時~午後5時)
    FAX: 03-3470-3170
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