【Garden Jazz Night】Takuya Kuroda Jazz Bandお申し込みフォーム

お申し込み内容に含まれる個人情報は、国際文化会館のプライバシーポリシーに基づいて取り扱われますのでご了承願います。

お申込みフォーム

【Garden Jazz Night】Takuya Kuroda Jazz Band

日　時： 2022年5月23日（月）6:00～8:00 pm（開場：5:30 pm）
出　演： 黒田 卓也（トランペッター）ほか
会　場： 庭園＆宴会場（雨天決行、但し屋内開催）
共　催： Asia Society Japan Center
用　語： 英語・日本語
会　費： 会員およびゲスト2名様まで 各5,000円（会費は当日現金にて承ります）
※ドリンク付き

※5月20日（金）正午以降のキャンセルおよび「No Show」につきましては、会費をご負担いただきます。予めご了承ください。


*は入力必須項目です。

お名前*（例： 国際　花子） ※入場の際、会員証をご提示ください。

英語表記 （例： KOKUSAI, Hanako）

領収書宛名 ※上記のお名前と宛名が異なる場合はご記入ください。

会員番号*

ご所属 （勤務先・学校名等）

日中ご連絡可能なお電話番号*（例：03-3470-3211）
※直前のイベントキャンセルなど、緊急の場合のみ、お電話にてご連絡いたします。

E-Mail*（半角英数字・小文字でご入力ください）
※Gmailの場合、返信メールが迷惑メールフォルダに紛れ込んでしまう可能性がありますので、そちらもご確認いただけますと幸いです。

【ご連絡内容】
※会員1名様につきゲスト2名様の同伴が可能です（会費：各5000円）。ご希望の方は、同伴者のお名前をご記入ください（代理出席不可）。

【ご確認とご協力のお願い】
※会費は当日、現金にて承ります。
※5月20日（金）正午以降のキャンセルおよび「No Show」につきましては、会費をご負担いただきます。
※当日はマスクを着用してお越しください。
※会場入口にて検温を実施いたします。
※当日は写真・動画撮影が入ります。写真と動画は国際文化会館や関係団体等の広報媒体（ウェブ、出版物等）へ掲載する可能性がございますので予めご了承ください。

ウェブサイトのセキュリティ対策として、Google社提供のreCAPTCHAという認証システムを導入しております。送信できない場合やお急ぎの場合には、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。